Formularz dla osoby wymagającej opieki

Mgr Dorota Gil-Höhnke
Gartenhaus 10
D-74653 Kocherstetten

Tel. +49 (0)7940 545143
Fax +49 (0)7940 9834615

info[at]schoener-herbst [punkt] de

Dane dotyczące osoby wymagającej opieki









żadna
Grupa 1 Grupa 2 Grupa 3
Ciężki przypadek
Został złożony wniosek o grupę inwalidzką

Tak Nie

Tak Nie

Proszę wypełć wszystkie pola w formularzu

Deklaracja Zgody
Tak, zapoznałem się z ustawą o danych osobistych i przyjąłem do wiadomości oraz wyrażam zgodę, iż podane przeze mnie dane osobiste mogą być elektronicznie pobrane i zapisane. Moje dane osobiste mogą być wykorzystane tylko i wyłącznie za moją osobistą zgodą. Poprzez wysłanie powyższego formularza poświadczam wyżej wymienione zobowiązania.